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| 買取依頼書 （株式会社浦美術館 〒592-8341堺市西区浜寺船尾町東２-２３０） | ||||||
| ■お送り頂く際のご注意 | ||||||
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●商品運搬時の破損及び紛失に関しましては、責任を負いかねますので、事前に当社と 良くご相談下さいませ。 |
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| ◆お客様情報 |
ご依頼日 平成19年 月 日 |
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| ご依頼主 | □ 個人 □ 法人 | |||||
| お名前（法人名） | ||||||
| 法人の場合担当者 | ||||||
| 電話番号 | ||||||
| 携帯番号 | ||||||
| 日中連絡可能な電話番号 | ||||||
| E_mail | ||||||
| ◆依頼商品情報 | ||||||
| 商品名 | ||||||
| ◆当社担当者情報 | ||||||
| 当社担当者名 | ||||||
| ◆振込先情報 | ||||||
| 銀行名 | ||||||
| 支店名 | ||||||
| 口座種別 | □ 普通 □ 当座 | |||||
| 口座番号 | ||||||
| 口座名義 | ||||||
| 郵便振替 | ||||||
| 口座記号 | ||||||
| 口座番号 | ||||||
| 口座名義 | ||||||
| ※日中連絡可能な電話番号をご記入下さい。 ※買取依頼者と同一名義の銀行口座に限ります。 ※古物営業法により買取依頼者の本人確認の書類が必要になりますので、お手数ですが、身分証明書のコピーを同封して下さい。 |
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